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Hoje resolvi fazer um resuminho dos problemas que podem acometer os ligamentos do tornozelo. Baseei esse post no Projeto Diretrizes, e é um apanhado geral para quem está visitando o blog pela primeira vez.

Vamos lá:


A entorse é um movimento violento, com estiramento ou ruptura de ligamentos de uma articulação. Em atletas, ocorre com maior frequência em futebol, basquete e vôlei, correspondendo a cerca de 10% a 15% de todas as lesões do esporte.

A estabilidade lateral do tornozelo é dada pelos ligamentos talo-fibular anterior, posterior e talo-calcâneo, associada ao terço distal da fíbula. Se aparecer esses nomes esquisitos no seu exame de RM é porque tem problema aí...

O mecanismo de lesão habitual é a inversão do pé (planta do pé virada para dentro) com giro do tornozelo, numa intensidade além do normal, que acontece geralmente ao pisar em terreno irregular ou degrau (ou tombo, que foi meu caso).


Classificação

A classificação de entorse de tornozelo é baseada no exame clínico da área afetada e divide a lesão em três tipos:

grau 1 - estiramento ligamentar;
grau 2 - lesão ligamentar parcial e
grau 3 - lesão ligamentar total.


Quadro Clínico

O quadro clínico encontrado é de dor, com inchaço localizado na face lateral do tornozelo, equimose ("que é um roxo") mais evidente após 48 horas e dificuldade para deambular (andar). Quanto mais grave a lesão, mais evidentes ficam os sinais. A associação destes sintomas com o teste da gaveta anterior positivo permite caracterizar uma lesão grau 3 em 96% dos casos  (peça sempre o teste de gaveta, seu ortopedista sabe o que é mas nem sempre faz).


Exames Complementares

Os exames complemetares apenas são necessários quando existe suspeita de fraturas associadas. A maioria das radiografias realizadas em casos de entorse de tornozelo apresentam-se normais (85%), por isso alguns critérios são utilizados para o seu requerimento.

A ressonância magnética pode ser indicada nos casos de persistência da dor após 2 meses da lesão inicial, com o objetivo de investigar lesões associadas, como osteocondral, do impacto ântero-lateral e identificar lesões ligamentares crônicas.


Complicações das Entorses

Alguns pacientes permanecem com dor ou instabilidade após seis meses do tratamento da lesão ligamentar aguda.

Tratamento
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O objetivo do tratamento da lesão ligamentar do tornozelo é o retorno às atividades diárias (esporte/trabalho), com eliminação/diminuição da dor, inchaço e inexistência de instabilidade articular ao andar.

O tratamento inicial para todas as lesões consiste em repouso por três dias, aplicação local de gelo (mínimo 20 minutos), elevação do membro afetado (acima do coração) e proteção articular com imobilizador tipo robofoot ou tala gessada. O uso de antiinflamatórios não hormonais mostra diminuição da dor e edema, com melhora precoce da função articular.

Logo em seguida da torção, é interessante realizar uma compressão fria, que consiste em proteger a pele com uma toalha, aplicar bolsa de gel ou gelo picado e enfaixar, mantendo o pé acima da região do coração (deitado, colocar o pé para cima).

Nas lesões leves, o tratamento é sintomático, com manutenção da imobilização até a melhora dos sintomas, que dura entre uma e duas semanas. Já nas lesões completas, a proteção articular com imobilizadores semi-rígidos ( tipo cast ) possibilita retorno mais rápido às atividades físicas e laborativas quando comparada à imobilização gessada, porém a ocorrência de edema, dor e instabilidade em longo prazo é semelhante nos dois tipos.

E, muita Fisioterapia!
Referências: Projeto Diretrizes

Está ai meu resumo.

Paciência e Força